前交叉韧带重建与塑形过程好比种树的过程!树的存活、成长、成材需要以下条件:深圳市第二人民医院运动医学科陆伟深圳市第二人民医院运动医学科陆伟树苗-土壤-肥料-呵护1 土壤—年轻、关节木有退变相当于好的土壤;年龄越大、关节退变越严重,特别是翻修患者,相当于土壤越贫瘠,树苗就约难最后长成大树、成材!2 树苗—年轻、强壮的肌腱相当于好的树苗(肌健内部细胞、胶原纤维活力旺盛);年龄越大、身体越弱,相当于树苗越差!3 土壤越好、树苗越好,树越容易存活。反之亦然!4 影响种树的因素有很多: 1)自身肌肉的强弱—- 强壮的肌肉,相当于施肥和浇水,适当的肥料和水分,可以让树苗茁壮成长; 反之,肌肉赢弱,无缚鸡之力,再好的土壤,树苗也会难以成才,或仅仅长成残花败柳! 然而过度锻炼肌肉,肥料、水分太多则无异于拔苗助长,结果由于可想而知! 2)外界因素的影响—- 在树苗长大成才之前,遭受的所有风吹雨打,都会直接或间接影响树苗的最终成才,所以,在韧带塑形之前,要尽量避免各种刺激移植的韧带的各种不良活动,特别是膝关节扭曲的动作!5 树苗存活了之后,还需要时间、不断呵护才能长大成材。在长成参天大树之前是没有能力抵御大风浪、风暴和反复的摇晃的;而拔苗助长更是最可怕的事! 通常ACL重建后半年才开始塑形,2年左右才初步成成材! 大家自己评估一下!自己属于那种情况!
日前在接诊过程中碰到3位肩关节反复脱位的患者,他们都是年轻时第一次脱位,但没有重视,以为当时复位了,就行了;或害怕手术,到了每年脱位十几次甚至几十次的程度!他们都是刷牙都会肩关节脱位,更别说运动了,是否痛苦。手术时发现肩关节盂唇都缺失近1/4,肱骨头缺损近1/5,治疗起来非常困难,需要5-8个固定锚钉!深圳市第二人民医院运动医学科陆伟深圳市第二人民医院运动医学科陆伟延误治疗的原因,有患者自身的,也有医生方面的。患者,甚至多数临床大夫对其认识不够,甚至反对手术,认为手术不能解决问题。或认为,就算是手术,也是切开进行,不仅无法看清楚全部病变组织,术后康复也很艰难。我们一定要防止进入此误区!!要知道,肩关节脱位很重要的原因是自身肩关节有或多或少的缺陷,这个缺陷常常能通过简单的手术技术得到矫正。但反复脱位-损伤后这个缺陷往往呈倍增加,最后导致大块骨缺损。所以目前本人所在的国际运动医学联合会上肢委员会已经统一认识——25岁以下的首次脱位、至少第二次脱位必须关节镜手术,否则80%会转变成习惯性脱位。30岁以上的人士,第一次脱位则仅约30%的人会变成习惯性脱位。一般来说首次脱位、或骨缺损不大的肩关节脱位,手术时间约30分钟,仅需要1-2个固定点就可以很好修复,费用相对低廉;但复发脱位至少4个固定点(国际上统计3个固定点明显比4个今后复发率高),甚至需要最新的双排8个固定点,费用翻番甚至翻几番,难度明显增大。当然,熟练的医生对较复杂的肩关节脱位,手术时间一般也在60分钟左右。所以对肩关节脱位,大家需要得到足够重视。另外还要强调肩关节镜与切开手术时完全不同的概念!关节镜不仅仅是微创那么简单,切开手术绝对无法看到肩关节后面的病变、更加难以处理肩关节反复脱位后肱骨头后侧缺损,所以国内外均取得共识----肩关节镜是处理肩关节脱位最好的方法。但是目前,由于完全、得心应手地掌握肩关节镜技术难度非常大,对医生的脑-眼-手的技巧要求特别高,在我国,真正掌握肩关节镜的医生屈指可数!(我院运动医学科是国内为数不多的成为卫生部关节镜培训基地、并可以培训肩关节镜医生的单位。)所以,多数医生只会采用切开手术,当然如果病例选择适当,切开手术做得好的话,也是可能取得较好的疗效的。总之,关节镜放大5-50倍的视野,可以将所有的病损组织看得清清楚楚!就像目前膝关节半月板切除,完全由关节镜取代一样,相信不久的将来,经过我们努力,肩关节镜得到普及后完全由关节镜取代!
大家常常比较,acl手术后恢复正常行走的时间,甚 至以越早恢复正常行走、逛街为荣!大家想想,自己acl伤后,是否一样能正常行走、逛 街、慢跑啊?!难道恢复了逛街就好吗,就是正常吗?!*** 所以,不能以手术后恢复走路、逛街时间为观察 acl手术后恢复的指标,更不要自以为是,术后短期就说 自己手术恢复多么好!***要知道,acl重建是以肌腱代替韧带,肌腱取出移 植后由于没有血循环,所以关节内的肌腱是要逐渐退化坏 死的,时间一般6周左右;但肌腱一旦植入后,就开始了 新陈代谢过程,新的细胞不断长入,旧的细胞不断坏死被 替代,直到新的细胞完全代替移植物为止; 肌腱是纵行的纤维,韧带是互相交错编织的纤维, 所以重建的肌腱是难以完全替代原来的acl的!!! 虽然移植的肌腱初始强度是原来acl的数倍,但随 着移植肌腱的逐渐退化,强度逐渐减弱,到6周最弱,甚 至只有原来的1/10一下!!!***肌腱要变成韧带,完成替代,需要几个基本而必须 条件:(1)良好的手术技术,移植物位置良好,移植物不会 因在膝关节活动中与周围组织摩擦而慢慢磨坏;(2)局部血液循环,没有因手术破坏,局部血循环是 重建的肌腱得到足够血液、最后存活的保障;(3)良好的康复规划,使移植物在存活、塑性过程中 没有受到不良的外部应力,而无法存活、或塑性困难;(4)没有、或有但可以克服机体自身的不利因素,比 如肥胖、肌肉力量不足、身体关节过于柔软使关节侧向不 稳定、酗酒、嗜烟等等。另外补充一点,就是文献所说的acl神经再支配问题,acl本身有本体感觉神经,可以感知膝关节的位置而使周围的肌肉调节张力。acl损伤后,神经也损伤,恢复一般需要9个月左右时间,当然也是因人而异!所以大家如果在acl术后感觉步态不好、上下楼梯不适、或其他动作做不好等,可能与神经恢复不够时间有关。acl最后稳定恢复的指标是临床+MRI均好!这个时间大约术后2年以上!!!***所以,大家不要妄自菲薄、掉以轻心!!!一定要 按我们的个体化康复方案进行循序渐进地康复!直到临床 与MRI均显示良好的结果!不管什么运动,一定要根据肌肉恢复情况+mri影像情况+复查情况决定,大家不要擅自行动!开始运动后,也要每2-4周复查,看膝关节总体情况,是否适合继续运动。总之循序渐进、适可而止,不骄傲不气馁!
靶心理论深圳市第二人民医院运动医学科陆伟 大家知道在射击运动中要射中11环是非常难的!通常10环就是非常优秀的了,9环还能接受。 在前交叉韧带重建手术当中,由于前交叉韧带断裂以后,他的股骨上面的止点往往无法辨认,那么只能靠医生的经验,按照统计的规律把重建的韧带固定在股骨上,这就涉及到一个把靶心问题。由于每个人前交叉韧带的股骨止点个体差异很大,所以对于个体来说,要做到重建的前交叉韧带一定在他原来的股骨止点上,往往非常困难,所以对于大部分人士来说,重建的前交叉韧带的股骨止点都不在他原来的指点上,就是说不在原位(靶心)。 不在靶心重建的前交叉韧带,当膝关节伸曲活动时是不可能完全等长的,所以,在韧带初步愈合之前膝关节活动达到全角有很大可能会松弛。所以我们的观点是前交叉韧带重建后三个月内。最好不要到达全角。
日前,北医三院崔国庆教授领衔的,国家医教会运动医学学会在深圳市召开大会,正式成立广东省肩肘关节运动医学培训中心,并由深圳大学一附院运动医学中心陆伟主任担任中心主任。 据悉,医教会将在全国成立5家培训中心,100家培训基地。 陆伟主任自2016年担任广东省医学会上肢运动医学主席以来,在肩关节脱位、肩袖损伤及肩锁关节疾病的诊治方面取得丰富成果。目前,深圳大学一附院复杂肩关节脱位的关节镜下诊治已成为全国病例量最多的学科之一,患者术后均恢复了对抗运动,五年来无复发病例。
国际关节镜与运动医学联合会(ISAKOS)是国际上最权威的运动医学学术机构。作为自2009年以来的资深委员,陆伟大夫正式当选Godfather 。www.isakos.com/campaign/godfathersGodfather是ISAKOS委员的至高荣誉,他的职责是在全球推广关节镜与运动医学技术、理念,每年带领各国的运动医学精英在全球15个国家运动医学学会进行交流,旨在提高各国的运动医学与关节镜水平!
由于科普力度的不断加大,肩关节镜知识的不断普及,我科肩关节镜的手术量在去年达到308例的基础上,2016年1-6月,达到206例。这一方面说明民众对我科的信任度不断提高,我们将更加努力尽心尽责更好地为患者服务。另一方面,也说明,目前患者的运动损伤知识大幅提高,这是我们特别欣慰的事。多年来,我们在国内外各个专业、媒体、科普场合不断宣传肩关节镜微创的优秀疗效,现在得到了回报。上周,国内顶尖的肩关节镜学者18人齐聚福州,共同商讨了进一步推进我国肩关节镜事业的大计,相信在不久的将来,我们的事业一定能达到国务院46号文件的目标!
我院欧阳侃主任医师赴德国进修髋关节技术归来。他带来了国际上最新的理念!
陆伟大夫最新的两篇SCI论文发表,其中之一为AJSM(美国运动医学杂志)、另外一篇为KNEE . AJSM为目前骨科、运动医学临床最高的影响因子杂志,在该杂志能发表论文,标志着学科影响力得到国际最高学术认同。1、Femoral footprint variation of the posterolateral bundle of theanterior cruciate ligamentand double-bundle reconstruction.LuW, Zhu W, Peng L, Fen W, Li H, Ou Y, Liu H, Wang D, Zeng Y.Knee. 2014 Nov 13. pii: S0968-0160(14)00258-0. doi: 10.1016/j.knee.2014.10.009. [Epub ahead of print]PMID:25825366Select item 25748472.Placementof Double Tunnels inACLReconstruction Using Bony Landmarks Versus Existing Footprint Remnant: A Prospective Clinical Study With 2-Year Follow-up.LuW, Wang D, Zhu W, Li D, Ouyang K, Peng L, Feng W, Li H.Am J Sports Med. 2015 May;43(5):1206-14. doi: 10.1177/0363546515570850. Epub 2015 Mar 6.PMID:25748471
日前,中华医学会运动医疗分会高级讲师团领导层正式通知,由于在运动医学专业杰出的成就,陆伟大夫正式入选讲师团成员。中华医学会运动医疗分会高级讲师团于2012年成立,致力于促进全国运动医学的创立、技术进步、行业指引等方面,为我国运动医学领域赶超国际水平做出较大贡献。